Diferențele de infrastructură sunt izbitoare după trecerea frontierei dintre Rwanda și RDC

Diferențele de infrastructură sunt izbitoare după trecerea frontierei dintre Rwanda și RDC

Este corect acest proces de acuzare? Deși credem că medicii pot face mai mult pentru a rezolva problemele de sănătate mintală, cu siguranță nu sunt responsabili pentru apariția sinuciderii în America. Și ceea ce pot face este limitat și nici suficient de aproape pentru a atinge obiectivul retoric al "zero sinucidere."

Dovezile că medicii sunt vinovați într-un fel sunt că 45% dintre persoanele care se sinucid complet au văzut un medic primar în ultimele 30 de zile. (Pentru încercările de sinucidere estimarea este mai mare.) Gândirea mod de administrare suganorm pare să fie că medicii ar fi trebuit să știe că pacienții lor erau în mare disperare și pe punctul de a-și lua propria viață.

Dar faptele problemei sunt că (1) puțini oameni vorbesc în prealabil despre sinucidere și cei care o fac este puțin probabil să vorbească cu medici sau cu alți profesioniști, (2) cele mai multe sinucideri sunt impulsive, decise cu cel mult o oră înainte de fapt, (3) factorii de risc cunoscuți duc foarte rar la sinucidere și (4) pacienții care se sinucid complet sunt o parte infinitesimală a numărului de documente din asistența medicală primară, cu sinucideri care apar doar la fiecare câțiva ani și adesea fără ca medicul să știe vreodată.

Din toate aceste motive, este extrem de dificil pentru medici să identifice riscul iminent de sinucidere, cu excepția pacienților care vorbesc deschis despre impulsurile și planurile suicidare. Chiar și atunci nu este ușor să îi deosebim pe cei cu gânduri suicidare care își vor lua propria viață de majoritatea care nu o va face.

Fără îndoială, cei mai mulți medici ar putea beneficia de formarea cu privire la modul de a interacționa cu astfel de pacienți, nevoia critică de a întreba despre accesul la arme și alte mijloace letale, când și cum să contactați serviciile de urgență, precum și când și cum să stabiliți o siguranță plan.

Acestea fiind spuse, să facem un pas înapoi și să observăm că medicii pot ajuta la reducerea incidenței sinuciderii în 3 moduri diferite – (1) în îngrijirea directă a pacienților, (2) în structura cabinetelor medicale de grup și (3) în inițiative de sănătate publică, care se concentrează mai degrabă pe sănătatea populației decât pe siguranța pacienților individuali.

Îngrijire directă

Așa cum s-a menționat mai sus, medicii adesea nu sunt pricepuți să se ocupe de pacienții care sunt în mod evident sinucigași și ar putea beneficia de o pregătire mai bună.

În plus, medicii pot utiliza instrumente de screening pentru a identifica pacienții care prezintă un risc în liniște. În prezent, nu există instrumente de screening care să prevadă sinuciderea într-un mod fiabil din punct de vedere statistic, dar screeningul pentru tulburările de depresie și consumul de substanțe poate identifica acești factori de risc majori, tratabili. Desigur, ce trebuie făcut dacă există un rezultat pozitiv al screening-ului poate fi problematic pentru medicii fără abilități în diagnosticarea sau tratamentul psihiatric. Este deosebit de problematic în zonele țării în care trimiterile către profesioniștii din domeniul sănătății comportamentale sunt nerealiste.

Există mulți factori de risc pentru sinucidere pe care medicii de îngrijire primară nu le pot modifica. Dar există și factori de risc care fac parte din experiența de a trăi cu boli sau leziuni pe care medicii le pot și ar trebui să le abordeze, în special demoralizarea și durerea.

Poate cel mai important, deoarece armele sunt principalul mijloc de sinucidere în Statele Unite, pacienții ar trebui întrebați despre accesul la arme, iar medicii trebuie să sublinieze importanța depozitării în condiții de siguranță.

Structura cabinetelor medicale

Medicii din cabinetul individual sau clinicile comunitare mici independente sunt limitate în capacitatea lor de a aborda în mod independent riscul de sinucidere. Practicile de grup mare, care oferă o serie de intervenții și aspiră la furnizarea de servicii integrate, ar trebui să poată face mai mult.

Simplul angajare a cadrelor profesionale din domeniul sănătății comportamentale face posibil ca medicii de îngrijire primară să conecteze pacienții care par să aibă probleme de sănătate mintală sau abuz de substanțe cu clinicieni instruiți corespunzător.

Broșurile de stocare care abordează bolile psihice, abuzul de substanțe și / sau sinuciderea pot oferi informații utile, inclusiv modalități de a ajunge la linia de salvare națională de prevenire a sinuciderii (1-800-273-8255), transmitând în același timp mesajul pacienților că cabinetul medicului este adecvat locul de raportare a suferinței emoționale.

În plus, există dovezi puternice că practicile medicale ar trebui să ofere management de îngrijire în colaborare. Există mai multe modele, dar esența este simplă: după ce un medic primar face un diagnostic și probabil prescrie un medicament, un "manager de îngrijire" verifică dacă pacientul ia medicamentul, cum este tolerat și dacă este eficient. În unele cazuri, managerii de îngrijire oferă, de asemenea, terapie de rezolvare a problemelor pe termen scurt.

Se pot aborda și practicile medicale care includ asistenți sociali și altele asemenea "în amonte" factori precum izolarea socială, înstrăinarea familiei, inactivitatea și plictiseala, dolul și / sau lipsa unui sentiment de auto-valoare, sens sau scop.

Inițiative de sănătate publică

Intervențiile la nivel individual și clinic sunt importante, dar sinuciderea este în esență o provocare pentru sănătatea publică. Inițiativele de sănătate publică ar trebui să includă:

Disponibilitate crescută a profesioniștilor din domeniul sănătății comportamentale, cu accent pe serviciile sporite de informare și telepsihiatrie. Intervenții la nivel comunitar care vizează (1) populații cu risc ridicat de a se sinucide, de exemplu, bărbați albi în vârstă de muncă cu studii superioare, bărbați albi 85+, bărbați din comunitățile rurale și – cel mai important – oameni cu acces la arme și (2) populații cel mai probabil să încerce, dar să nu se sinucidă complet, de exemplu, femeile deprimate.

Concluzie

Medicii nu sunt vinovați pentru creșterea incidenței sinuciderii în America, dar pot face mai mult pentru a contribui la reducerea sinuciderii prin îngrijire directă, structura practicilor lor medicale și inițiative de sănătate publică.

Michael B. Friedman, LMSW, este profesor asociat adjunct la Școala de Asistență Socială a Universității Columbia și președinte al Geriatric Mental Health Alliance din New York. Paul S. Nestadt, MD, este profesor asistent, iar Elizabeth Prince, DO, este instructor la Departamentul de Psihiatrie și Științe Comportamentale al Școlii de Medicină Johns Hopkins din Baltimore.

Răspunsul editorilor: credem că vorbitorii atelierului citați în articolul nostru original susțineau exact același punct – faptul că medicii pot face mai mult pentru a contribui la prevenirea sinuciderii. Nicăieri în articol, nici în timpul atelierului pe care s-a bazat, nu erau medici "blamat" pentru creșterea ratelor de sinucidere.

Ultima actualizare 04 octombrie 2018

O sperietură a bombei întârzie zborul, se luptă cu swahili și sezonul ploios a măturat podurile pe care Medicii fără Frontiere (MSF) le folosește pentru a ajunge la spitalul îndepărtat din Republica Democrată Congo. Acestea sunt doar primele provocări cu care se confruntă medicul suedez Ida Moberg, MD, la prima ei sarcină cu MSF.

Mă așez pe terasa din Bukavu și privesc spre lacul Kivu. În casa vecină pot auzi un cocoș, deși este amurg. Sunetul este amestecat cu râsul unor copii jucăuși. Capul meu este plin de așteptări pentru plecarea de mâine în satul Numbi din provincia Kivu din sudul congolei. În cele din urmă, este timpul să ieșiți pe teren!

De când am fost admis la Doctori fără granițe primăvara trecută, a fost o așteptare tensionată pentru a începe prima mea misiune. Mai întâi trebuia să încep la sfârșitul verii, dar a fost amânată toamna și apoi iarna. În toamnă a existat o mișcare lentă înainte și înapoi, în timp ce încercam să programez schimburi și să fiu de gardă la secția de urgență unde lucrez acasă. Prietenii mei, familia, colegii (și, bineînțeles, oamenii care se ocupă de rotas la serviciu) au vrut cu toții să știe când merg pe teren, dar nu am avut un răspuns. Acest stat intermediar poate fi numit „Medici fără frontiere”, dar acum s-a terminat.

Ultimele săptămâni înainte de plecare au fost dedicate să-și ia rămas bun de la cei apropiați și unui curs pregătitor în Barcelona. A trebuit să învăț protocoalele Doctori fără frontiere pentru modul în care ar trebui tratate diferite boli. Mă așteptam ca cele mai frecvente boli de aici din estul Republicii Democrate Congo (RDC) să difere foarte mult în comparație cu cele din țara din Suedia.

O bombă suspectată la aeroportul Bromma la începutul călătoriei a însemnat că zborul meu a fost întârziat. Din acest motiv, am ratat conexiunea la Bruxelles și am fost relocată la o altă companie aeriană. Am ajuns în capitala Ruandei, Kigali, cu 12 ore mai târziu decât era de așteptat, dar trebuie să fii flexibil atunci când lucrezi pentru Doctor fără frontiere.

Din Rwanda, călătoria a continuat cu mașina până la granița congoleză și apoi la Bukavu, capitala provinciei Kivu de Sud. Zona a fost grav afectată de ani de război, care și-au lăsat amprenta. Diferențele de infrastructură sunt izbitoare după trecerea frontierei dintre Rwanda și RDC. Pe partea congoleză, drumurile au găuri mari. O forță a Organizației Națiunilor Unite de menținere a păcii este prezentă în zonă din 1999, dar există încă tensiuni între diferite grupuri armate, ceea ce provoacă dificultăți populației locale. MSF lucrează în RDC din 1981 și susține în prezent mai multe proiecte de asistență medicală, inclusiv spitalul din Numbi unde voi lucra în următoarele șase luni.

Ida Moberg, MD, este un medic rezident în boli infecțioase, care lucrează în prezent la spitalul Medici fără Frontiere (MSF) Numbi din Kivu de Sud, Republica Democrată Congo. S-a alăturat MSF la "ajuta oamenii, să învețe lucruri noi și să vadă diferite părți ale lumii." Această postare de blog a fost publicată pentru prima dată de către afiliatul MSF din SUA Doctori fără frontiere.

Dacă democrații încep să preia controlul guvernului federal în noiembrie – de exemplu, prin răsturnarea Camerei – ar trebui să înceapă să se gândească la viitoarele lor mișcări privind reforma sănătății.

Vor avea mult timp pentru contemplare: președintele Trump și minionii săi își vor dubla, dacă se întâmplă, atacul asupra Actului de îngrijire accesibilă (ACA) pentru următorii 2 ani, iar Senatul (cu excepția cazului în care va fi răsturnat) va face tot ce poate pentru Ajutor. Chiar dacă recâștigă controlul, tot democrații din Cameră pot face, mai ales dacă Senatul nu răstoarnă, este să blocheze facturile proaste să ajungă la biroul președintelui Trump.